Несмотря на то, что одно решение может подарить жизнь нескольким людям, многие семьи пока не готовы сделать этот шаг.

Директор Республиканского центра по координации трансплантации Айдар Ситказинов, в интервью корреспонденту inbusiness.kz рассказал об алгоритмах трансплантации, о том, как общественное мнение в вопросах донорства влияет на судьбы пациентов и что можно сделать, чтобы изменить ситуацию .

Фото из личного архива Айдара Ситказинова

- По данным министерства здравоохранения РК, в листе ожидания на трансплантацию донорских органов в Казахстане состоят более 4 тыс. человек, 108 из них – дети. Айдар Кинжитаевич, почему такая большая очередь на трансплантацию? Сокращается ли она?

- Если говорить точнее, то на сегодняшний момент 4 103 реципиента находятся в листе ожидания, из них 102 – дети. Лист ожидания – это условное название. Совсем не обязательно, если человек встал в очередь на трансплантацию 10 лет назад, то он первым пойдет на операцию. Тут играет роль совместимость группы крови. Это важно для того чтобы не было отторжения пересаженного органа, плюс в приоритете у нас дети (до 18 лет). Многие люди даже не попадают в этот список, из-за того, что находятся в отдаленных селах или просто не обращаются. А если обращаются, то на слишком поздней стадии.

Тенденции к уменьшению очереди нет. За 8 месяцев текущего года не дождались своих органов более 230 пациентов. Ежегодно из списка выбывает в среднем порядка 320-330 пациентов в связи с летальным исходом. В 2023 году у нас было семь посмертных доноров, в 2024 году — пять.

- Кажется, что это очень маленькая цифра для того количества людей, находящихся в листе ожидания. Жизни скольких людей могут спасти органы одного посмертного донора?

- Например, пять посмертных доноров помогли 19 пациентам. Если это две почки, то они переходят двум людям, ещё печень сердце и лёгкие. В среднем мы считаем, что один потенциальный донор может спасти жизни пяти людей.

- Какие органы чаще всего трансплантируются в Казахстане?

- В основном это почки, печень и сердце. Лёгкие тоже пересаживают, но это нежный орган. Предварительно пациенты долго находятся в реанимации на эндотрахеальном наркозе, что становится входными воротами для инфекций, патологических изменений лёгких. Лёгкие пересаживают только в том случае, если они сохранны.

- Кто может стать донором в Казахстане?

- Главным образом, это пациенты, которым выставлен диагноз – смерть “головного мозга”. Смерть головного мозга выставляется независимо от того будет он посмертным или актуальным донором, или нет. Это диагноз, который ставят в реанимации. В основном смерть головного мозга наступает после инсульта и при черепно-мозговых травмах. При этом диагнозе умирает головной мозг, но искусственная вентиляция лёгких и лекарственные препараты, продлевают работу сердца человека и других органов, за счёт циркуляции крови. Важно, чтобы на период трансплантации другие органы сохраняли кровообращение, и чтобы у донора не было инфекционных противопоказаний.

- Имеет ли значение возраст при посмертном донорстве? Каким должен быть возрастной промежуток?

- Возраст донора должен быть с 18 до 62 лет.

- Есть ли какая-то плата за посмертное донорство? Я знаю, что сама операция в Казахстане проводится бесплатно.

- Согласно уголовному кодексу РК купля и продажа органов при жизни запрещена. Мы придерживаемся гуманного подхода, поэтому никаких выплат родственникам донора нет. В каких-то странах предоставляется льготное кредитование, где-то их возводят в статус посмертного донора. Их государство награждает медалями и почётными грамотами. Например, мы предлагаем не прямые платежи за донорство, а помощь в ритуальных и поминальных услугах и т.д.

- Могут ли родственники донора узнать, кому будет пересажен орган?

- Сейчас мы проводим работу и показываем родственникам донора, кому были пересажены органы и рассказываем, как выбирается кандидат. Это медицинская информационная система, которая подбирает донора по совместимости. Мы выбираем 20 человек доноров наиболее совместимых по типированию и отдаем их транспланцентрам, которые затем обзванивают всех подходящих пациентов.

На данный момент родственники донора хотят остаться в тени, по причине того, что, наверное, бояться осуждения со стороны друзей, знакомых, других родственников. Не знающие люди думаю, что родные донора получают от этой какую-то денежную выгоду.

- Получается, что родственники становятся главным препятствием на пути к донорству?

- Донор может дать своё волеизъявление на трансплантацию своих органов после смерти, но последнее слово все равно остается за родственниками. Без согласия родственников мы не имеем право приступать к донорскому процессу, даже если своё согласие не даёт кто-то один из семьи.

Например, за восемь месяце текущего года смерть головного мозга была поставлена 37 пациентам. Двое из них не смогли стать донорами из-за медицинских противопоказаний, у оставшихся 35 отказались родственники. Получается, что в 90% родственники отказываются от трансплантации органов умершего. Наверное, им тяжело пойти на такое решение, особенно, если при жизни человек не давал на это согласие. Сейчас, когда мы проводим информационно-разъяснительную работу, то говорим о том, что казахстанцы сами должны принимать решение касательно судьбы своих органов, а не родственники.

Всего у нас 100 тыс. отказов посмертного донорства. Мы уважаем право человека отказаться. Дали согласие 6 700 людей на посмертное донорство. Люди отказываются из-за недоверия. Они думают, что мы будем продавать эти органы или они достанутся элите.

- На сколько лет трансплантация продлевает жизнь человеку?

- Например, в 2012 году в Казахстане впервые прошла пересадка сердца Жанибеку Усманову. Он живёт до сих пор и занимается общественной деятельностью, активно занимается спортом, организовывает спартакиады.

При соблюдении всех правил, и приёме иммуносупрессивных препаратов человек с пересаженным органом в среднем живёт более 10 лет. Продолжительность жизни после пересадки органов зависит от того, какой орган был пересажен, как он был пересажен, а также образ жизни пациента. Иногда организм отторгает почку. Но у таких пациентов есть шанс продолжить жить через гемодиализ (наиболее распространенный метод при лечении хронической болезни почек). У сердца и лёгких таких шансов нет, потому что они берутся только от посмертного донора.

- Как организована система посмертного донорства органов в Казахстане? Какие этапы задействованы, начиная с получения согласия и заканчивая операцией?

- Решение принимает целая команда, условно её можно разделить на три бригады. Первая бригада — это медицинская организация, куда поступил пациент с диагнозом "смерть головного мозга". Диагноз выставляет лечащий врач и это все подтверждается консилиумом из трёх человек (руководство медицинской организации, лечащий врач и невролог). Пациент проходит ряд инструментальных исследований, которые подтверждает диагноз. После того, как выставляет диагноз "смерть головного мозга" информация поступает региональному координатору, который проводит беседу с родственниками. В беседе может участвовать юрист или психолог, но не те доктора, которые выставляли диагноз, чтобы не было конфликтов интересов. В процессе беседы все родственники должны прийти к единому мнению.

Если родственники сказали "да", то данные пациента поступают к нам. Республиканские координаторы делают запрос на волеизъявление. При этом донор может находится в реанимации, получать искусственную вентиляцию лёгких и лекарства, за счёт которых продлевается его жизнеобеспеченность организма. Все данные о доноре мы отправляем нашим трансплантцентрам. Если там их что-то не устраивает, то они дополнительно запрашивают инструментальные исследования.

После подтверждения трансплантцентра мы делаем заявку в санитарную авиацию и готовим борт, если это регионы. Из регионов на борту самолёта отправляется вторая бригада, которая проводит операцию и забирает органы и отправляют их в трансплантцентры. В основном они находятся в Астане и Алматы. Третья бригада в трансплантцентрах начинает производить операцию. В среднем операции длятся от 4 до 8 часов. Первые сутки пациент находится в реанимации, и через время переводится в отделение. После выписки пациент наблюдается в поликлиники по месту жительства, чтобы получать иммуносупрессивные препараты. Если они не будут этого делать, то произойдет отторжение органа.

- Какое направление трансплантологии вы развиваете на данный момент?

- Сейчас мы развиваем направление кератопластики (операция на роговице глаза). Множество людей с повреждённой роговицей вынуждены жить с инвалидностью. До 2018 года в Казахстане делали пересадку роговицы. А с 2018 года частные организации не имеют права заниматься трансплантацией органов. Две роговицы дают возможность помочь семи людям. На западе пошли дальше и уже пересаживают кишечник. Есть факты пересадки матки, даже после беременности донора. За последние два года общественный Фонд “Қазақстан халқына” обратил внимание на кератопластику. Государственные организации в Астане, Алматы и Шымкенте прошли обучение по кератопластике. Но пока Фонд закупает консервированную роговицу из Америки. Уже более 270 пациентам роговица пересажена. К сожалению, это не закрывает всю потребность по стране. Согласно новому протоколу, теперь роговицу можно будет брать у пациентов, у которых наступила смерть головного мозга и у умершего в течение суток человека.

Так же сейчас работаем над минимизацией затрат по санитарной авиации. Для этого нужно чтобы трансплантация развивалась в регионах.