Самостоятельный сестринский приём — одно из направлений реформы системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Новые правила уже работают по всей стране, но это вовсе не означает, что такие участки появились в каждой поликлинике. Пока их можно по пальцам пересчитать.

- Практически во всех регионах есть хотя бы одна флагманская поликлиника, в которой внедрили систему самостоятельного приёма медицинской сестры. Но сказать, сколько таких участков в стране, мы пока не можем, — сказала в интервью газете "Время" директор Республиканского центра ПМСП Минздрава Айгуль КАСЫМОВА.

- Нет каких-то чётких временных рамок и обязанности внедрять первичный приём медсестры, но мы рассчитываем, что в течение трёх-пяти лет он появятся практически во всех поликлиниках. Пока в большинстве своём система остается прежней: врач и медсестра ведут совместный приём и, к сожалению, часто дублируют друг друга. Чтобы оптимизировать работу на участке, увеличить время, которое врач может потратить на осмотр пациентов, мы рекомендует организовывать кабинеты для первичного приёма.

Касымова обращает внимание на несколько моментов. Не каждая медсестра может принимать пациентов самостоятельно, для этого необходимы определенные компетенции и навыки. Многое зависит от того, сколько в поликлинике специалистов высокого уровня.

- Как видите, нужно учитывать множество факторов, но организовать такие участки под силу практически любой поликлинике, — считает моя собеседница. — Наш центр ПМСП работает по такому принципу уже три года, и мы на практике убедились, что подход действительно позволяет более эффективно распределять время врача.

Какие услуги может оказывать медсестра?

- проводить осмотр: измерить рост, вес, артериальное давление, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определить уровень сахара в крови и т. п.;

- провести опрос: узнать о питании, наличии проблем со сном, потерей или набором веса и т. п.;

- выписать направления на анализы. В первую очередь это относится к пациентам, которые состоят на динамическом наблюдении с хроническими заболеваниями и периодически проходят одни и те же исследования. Чтобы каждый раз не ходить с этими вопросами к врачу, их перенаправляют к медсестрам;

- приглашать пациентов на скрининги: давать рекомендации по профилактике заболеваний, питанию, режиму сна, физической активности и т. д.;

- приглашать и рассказывать о важности вакцинации;

- работать с женщинами фертильного возраста, которые планируют беременность: давать рекомендации по образу жизни, питанию и физической активности. Обсуждать возможные методы контрацепции с женщинами, которые не планируют беременность;

- выписывать рецепты на препараты, если раньше их назначил врач;

- формировать дальнейший план наблюдения за пациентом (опять же, в первую очередь это касается людей, которые состоят на динамическом учёте с хроническими заболеваниями);

- оформлять медицинские выписки.

Может ли медсестра самостоятельно ставить диагноз?

Да, но не врачебный, а сестринский. По сути, это констатация определенного состояния, которое можно определить по внешним признакам или после беседы с пациентом.

Примеры сестринских диагнозов: нарушение сна, целостности кожи, газообмена, подвижности тела; хроническая боль; ухудшение памяти; проблемы питания; беспокойство и т. п.

Как видите, медицинских диагнозов среди них нет, они по-прежнему прерогатива врача.

Какие услуги не вправе оказывать медсестра:

- ставить врачебные диагнозы;

- обследовать первичных пациентов с неустановленными диагнозами. Скажем, у пациента боли в желудке, в сердце, рвота, диарея — оценивает любое острое состояние и ставит диагноз только врач.

Если же у человека кашель, заложен нос и повышена температура тела, то он в первую очередь должен быть отправлен на фильтр, где принимает фельдшер, и только после этого (и то в случае необходимости) к врачу.

От теории — к практике

Итак, как же все вышеописанное должно выглядеть на практике.

Поликлиники должны организовать отдельные кабинеты, приём в которых будет вести только медсестра. Конечно, все зависит от площади и возможностей конкретного медучреждения, но в идеале на каждом участке должен работать отдельный кабинет врача и медсестры.

Пациент, который пришел за справкой или направлением на анализы, сначала попадает к медсестре. Если она не может решить вопрос самостоятельно, то направляет больного к врачу.

Если организовать отдельное место для каждой медсестры для первичного приёма пациентов невозможно, то, как рекомендуют в Минздраве, следует открыть по возможности несколько таких кабинетов в одной поликлинике.

Распределение потоков пациентов должно происходить в регистратуре в момент записи на приём. В зависимости от запроса диспетчер решает, к кому направить человека.

*****

- Допустим, я обратилась за помощью в платную клинику. Врач назначил мне анализы. Я хочу хотя бы частично сдать их в поликлинике в рамках ОСМС. Раньше можно было прийти к участковому и попросить направление. Сейчас придётся обращаться к медсестре?

- Медсестра может выписать минимальный перечень: общий и биохимический анализ крови, мочи, флюорографию. Но, скажем, на анализы, определяющие уровень гормонов, направить может только врач, — объясняет Айгуль Касымова. — Медсестра оказывает базовую помощь. Все медицинские услуги, которые выходят за эти рамки, остаются прерогативой врача. И все всегда зависит от конкретной ситуации.

- Могу я отказаться от первичного сестринского приёма?

- Конечно. Вы можете сказать, что хотите, чтобы вас принял врач. Здесь нет ограничений.

- Медсестра может принимать детей?

- Может, но, опять же, в пределах тех компетенций, которые мы обозначили выше. Одно дело — выписать справку или рассказать о важности вакцинации, и совершенно другое — поставить диагноз.

Оксана АКУЛОВА, Алматы